Remédios para TDAH e segurança em jovens: estudo de Quebec

Medicamentos para TDAH e segurança em jovens: o que mostra o estudo de Quebec

Um estudo de coorte populacional publicado em Translational Psychiatry em fevereiro de 2024, conduzido por Vasiliadis e colaboradores com dados de saúde pública de Quebec (Canadá), reforça uma evidência que se acumula há mais de uma década: o tratamento farmacológico do TDAH está associado à redução de risco de mortalidade e de lesões não intencionais em crianças e jovens adultos.¹

Este artigo contextualiza o estudo dentro da literatura sobre segurança de medicações para o Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH; DSM-5-TR 314.0x; CID-11 6A05), aponta limitações metodológicas e ajuda a entender o que isso significa na prática clínica.

Por que essa pergunta importa

O TDAH no adulto e na adolescência está associado a desfechos negativos relevantes — quando não tratado:^2,3

• Maior risco de acidentes de trânsito;
• Maior risco de lesões não intencionais (quedas, queimaduras, intoxicações);
• Maior risco de transtornos por uso de substâncias;
• Maior risco de comportamentos suicidas.

Por outro lado, o uso de estimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina, dextroanfetamina) sempre gerou debate sobre potenciais riscos cardiovasculares, abuso e desvio de uso. Estudos populacionais grandes são o melhor desenho disponível para responder, de forma equilibrada, se o tratamento traz mais benefício do que risco em escala populacional.

O estudo de Quebec — em resumo

Os pesquisadores acompanharam, a partir de dados administrativos da província de Quebec (Canadá) entre 2000 e 2021, indivíduos com diagnóstico de TDAH e até 24 anos de idade. Compararam taxas de:

• Mortalidade por todas as causas;
• Mortalidade por causas externas (incluindo acidentes);
• Lesões não intencionais.

O grupo em tratamento farmacológico apresentou menor risco desses desfechos quando comparado ao grupo sem tratamento, mesmo após ajuste para variáveis demográficas e clínicas.¹ A magnitude do efeito é compatível com o que outros estudos populacionais já vinham mostrando.

O estudo se soma a uma literatura consistente

Resultados semelhantes vêm sendo replicados em diferentes contextos:

• Suécia: Chang e colaboradores (BMJ 2014) mostraram redução de cerca de 58% nos acidentes de trânsito em homens com TDAH em uso de medicação, com efeito dose-resposta.⁴
• Suécia (suicídio): Chang e colaboradores (JAMA Psychiatry 2014) encontraram redução do risco de comportamentos suicidas em pessoas com TDAH durante períodos de tratamento.⁵
• Meta-análise em rede: Cortese e colaboradores (Lancet Psychiatry 2018) revisaram 133 ensaios clínicos randomizados e confirmaram a eficácia de estimulantes e atomoxetina, com perfis de tolerabilidade aceitáveis.⁶
• Suécia (mortalidade total): Chen e colaboradores (BMJ 2024) também encontraram associação entre uso de medicamentos para TDAH e redução de mortalidade por causas naturais e externas.⁷

Ou seja: o estudo de Quebec não é um achado isolado. Ele faz parte de um corpo crescente de evidência que sugere que o tratamento adequado do TDAH contribui para reduzir desfechos graves.

Limitações importantes

Estudos observacionais — mesmo com bancos de dados administrativos robustos como os do Quebec — têm limitações que merecem destaque:

• Causalidade não está definitivamente estabelecida: associações observadas podem ser parcialmente explicadas por variáveis não medidas (por exemplo, quem tem acesso a tratamento medicamentoso pode também ter melhor acesso a outros cuidados, suporte familiar, monitoramento médico);
• Confusão por indicação: quem recebe tratamento pode ter perfil diferente de quem não recebe;
• Generalização: dados do Quebec (sistema público de saúde canadense) podem não ser idênticos à realidade brasileira, especialmente quanto a acesso a diagnóstico e medicação;
• Não substitui ensaios clínicos randomizados — embora ECRs sejam eticamente difíceis para desfechos de mortalidade.

A conclusão razoável: a evidência aponta consistentemente para benefício de segurança, mas exige interpretação clínica individualizada.

Como agem os medicamentos para TDAH

De forma simplificada, os estimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina) aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina em circuitos pré-frontais envolvidos em atenção sustentada, controle inibitório e funções executivas.⁸ O resultado clínico costuma ser:

• Melhora da capacidade de atenção;
• Redução da impulsividade;
• Melhora na regulação emocional;
• Aumento da capacidade de iniciar e concluir tarefas.

Não são medicamentos que "mudam personalidade" — atuam sobre sintomas-alvo do transtorno. Não estimulantes (atomoxetina, bupropiona, guanfacina, clonidina) são alternativas para perfis específicos.

Efeitos colaterais e monitorização

Os medicamentos para TDAH têm perfil de segurança aceitável, mas exigem monitorização clínica. Os efeitos mais comuns incluem:^6,9

• Redução de apetite (especialmente nas primeiras semanas);
• Dificuldade para dormir (geralmente dependente do horário da dose);
• Aumento leve de frequência cardíaca e pressão arterial;
• Boca seca, cefaleia;
• Em alguns casos, oscilações de humor.

Por isso, a prescrição requer avaliação clínica e cardiovascular inicial, ajuste de dose gradual e acompanhamento periódico — não é tratamento para autoindicação.

O que isso significa na prática

O estudo de Quebec — e o conjunto da literatura — sustenta três conclusões clínicas razoáveis:

• O tratamento farmacológico adequado do TDAH não é apenas sobre desempenho escolar ou produtividade: tem implicações de segurança e saúde pública;
• O receio difundido de que medicamentos para TDAH sejam "perigosos" como classe não é sustentado pela evidência atual, quando comparado ao risco do TDAH não tratado;
• A decisão de medicar (ou não) deve ser individualizada, baseada em avaliação psiquiátrica completa, e revisada ao longo do tempo.

Aviso importante

Este conteúdo é educacional e não substitui consulta médica individual. Início, ajuste e suspensão de medicamentos para TDAH exigem avaliação clínica e prescrição médica, conforme regulamentação do CFM. Para agendar uma avaliação, conheça mais sobre o atendimento em TDAH adulto.

Em emergências (ideação suicida, crise psíquica), procure ajuda imediatamente: SAMU 192, CVV 188 (24h, gratuito) ou o pronto-socorro mais próximo.

Referências

1. Vasiliadis HM, Lunghi C, Rahme E, Rochette L, Gignac M, Massamba V, Diallo FB, Fansi A, Cortese S, Lesage A. ADHD medications use and risk of mortality and unintentional injuries: a population-based cohort study. Transl Psychiatry. 2024;14(1):128. DOI: 10.1038/s41398-024-02825-y
2. Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2021;128:789-818. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.022
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA Publishing; 2022. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425787
4. Chang Z, Lichtenstein P, D'Onofrio BM, Sjölander A, Larsson H. Serious transport accidents in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and the effect of medication: a population-based study. JAMA Psychiatry. 2014;71(3):319-325. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2013.4174
5. Chen Q, Sjölander A, Runeson B, D'Onofrio BM, Lichtenstein P, Larsson H. Drug treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder and suicidal behaviour: register based study. BMJ. 2014;348:g3769. DOI: 10.1136/bmj.g3769
6. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2018;5(9):727-738. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30269-4
7. Li L, Zhu N, Zhang L, et al. ADHD pharmacotherapy and mortality in individuals with ADHD. JAMA. 2024;331(10):850-860. DOI: 10.1001/jama.2024.0851
8. Faraone SV. The pharmacology of amphetamine and methylphenidate: relevance to the neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder and other psychiatric comorbidities. Neurosci Biobehav Rev. 2018;87:255-270. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.02.001
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). Atualizado em 2019. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87