Pseudorresistência

O termo aparece sobretudo nas discussões sobre depressão resistente ao tratamento, e existe porque a palavra "resistente" só faz sentido se houver o que resistir. Dizer que um quadro não respondeu pressupõe que o tratamento tenha de fato acontecido como planejado — em dose suficiente, pelo tempo necessário e de forma continuada. Quando alguma dessas condições falta, o que se observou não é ausência de resposta: é ausência de teste.

As situações mais comuns são conhecidas. A dose pode ter ficado abaixo da faixa em que o efeito costuma aparecer. O tempo pode ter sido insuficiente — no caso dos antidepressivos, o efeito se avalia em semanas, não em dias. O tratamento pode ter sido interrompido antes do previsto. E há o caso em que o diagnóstico de trabalho não dá conta do quadro: outra condição em curso, um efeito de medicação, uma questão clínica não investigada, um padrão de sono que sustenta os sintomas.

Nada disso é uma cobrança a quem estava em tratamento. Um esquema é interrompido por razões concretas: o efeito adverso chegou antes do efeito terapêutico, a consulta de retorno demorou, a receita acabou numa semana sem dinheiro, a pessoa se sentiu pior no começo e concluiu, de forma inteiramente razoável, que aquilo não estava servindo. Acesso, custo, transporte e tempo de espera entram na conta, e são questões do mundo real, não falhas de caráter.

A consequência prática de distinguir as duas situações é direta. Quando o que houve foi pseudorresistência, o caminho costuma passar por rever o que já foi feito — ajustar dose, dar tempo ao esquema, reorganizar o que tornava a continuidade difícil, reexaminar o diagnóstico. Quando as condições estavam dadas e a resposta não veio, a conversa é outra, e abre a discussão sobre as estratégias seguintes. Tratar a primeira como se fosse a segunda leva a trocar de medicação sem necessidade; tratar a segunda como se fosse a primeira adia uma mudança que já faria sentido.

Por isso a reconstrução do histórico ocupa tanto espaço nessa avaliação: quais medicações, em que dose, por quanto tempo, com que efeitos, e o que levou a parar quando se parou. É um inventário tedioso de montar e é o que separa duas conclusões com condutas bem diferentes. Nada disso é decidido por regra geral — é conversa individual com quem acompanha o caso.

Não confundir com depressão resistente ao tratamento

A definição mais usada de depressão resistente ao tratamento exige resposta inadequada a um número mínimo de antidepressivos, com ensaio terapêutico adequado e adesão ao tratamento. A pseudorresistência é justamente o que acontece quando essas duas últimas condições não foram atendidas: o rótulo de resistente é aplicado a um tratamento que ainda não teve chance de ser avaliado.