TCC-I

O nome diz a composição. “Cognitivo” pelo trabalho sobre o que se pensa a respeito da própria noite — a conta que se faz na cama sobre quantas horas ainda sobram, a previsão de que o dia seguinte será perdido. “Comportamental” pelo que se muda na prática: horário de levantar, tempo que se passa deitado acordado, o que se faz quando o sono não vem. “Para insônia” porque é um protocolo próprio, e não a terapia cognitivo-comportamental genérica aplicada a um assunto qualquer.

A diretriz de prática clínica da Academia Americana de Medicina do Sono recomenda, com recomendação forte, que a TCC-I multicomponente seja usada no tratamento da insônia crônica em adultos. Componentes isolados — controle de estímulos, restrição de sono e relaxamento — aparecem na mesma diretriz com sugestão condicional, que é um grau mais fraco: a recomendação forte é para o pacote, não para uma peça dele.

A diretriz europeia de insônia, na atualização de 2023, coloca a TCC-I como tratamento de primeira linha para a insônia crônica em adultos de qualquer idade, inclusive em quem tem outras condições associadas, aplicada presencialmente ou de forma digital. O mesmo documento registra que, quando a TCC-I não é suficientemente eficaz, uma intervenção farmacológica pode ser oferecida — ou seja, não se trata de escolher entre conversa e remédio, e sim da ordem em que as etapas são propostas.

Vale separar TCC-I de higiene do sono, que é o par com que ela mais se confunde. E vale dizer o que o programa pede de quem o faz: comparecer a algumas semanas de encontros, registrar o próprio sono e sustentar mudanças de horário que, nas primeiras semanas, costumam ser desconfortáveis. Nem sempre há serviço disponível por perto, e a oferta no Brasil ainda é desigual — a versão digital existe em parte por causa disso.

Não confundir com higiene do sono

Higiene do sono é o conjunto de orientações gerais sobre luz, cafeína, horários e ambiente do quarto; TCC-I é um protocolo estruturado, com encontros e tarefas, do qual essas orientações podem fazer parte. A diferença tem consequência prática: a diretriz da Academia Americana de Medicina do Sono sugere que a higiene do sono não seja usada como terapia isolada para insônia crônica em adultos. Isso não transforma as orientações em bobagem — elas continuam dentro do conjunto; o que a evidência não sustenta é tratá-las como o tratamento inteiro.